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医院感染管理办法

一、第一章总则

第一条目的与依据

为规范医院感染预防与控制工作，降低医院感染发生率，保障患者与医务人员安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》（原卫生部令第48号）、《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367）、《医务人员手卫生规范》（WS/T313）、《医院隔离技术规范》（WS/T311）等法律法规和标准，结合本院实际，制定本办法。

第二条适用范围

本办法适用于本院所有临床科室、医技科室、后勤保障部门及全部在岗医务人员（含本院职工、进修人员、实习人员、外包服务人员、陪护与护工）。所有进入医院区域的人员均应遵守本办法中与其行为相关的条款。

第三条医院感染定义与判定标准

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。

判定要点：

1.无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染判定为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染判定为医院感染。

2.本次感染直接与上次住院相关者，判定为医院感染。

3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染（排除毒血症、菌血症与原感染同一病原体者），判定为医院感染。

4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染判定为医院感染；经胎盘获得的感染除外。

5.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定