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2025ACG临床指南：肝硬化患者围手术期风险评估与管理精准评估，全程守护

目录第一章第二章第三章风险评估基础术前优化策略术中管理要点

目录第四章第五章第六章术后护理规范特殊情景处理指南实施与随访

风险评估基础1.

Child-Pugh评分应用标准指标量化评估：通过血清胆红素、白蛋白、凝血酶原时间延长、腹水程度及肝性脑病五项指标综合评分，每项1-3分，总分5-15分，客观反映肝功能储备。PBC/PSC患者需调整胆红素评分标准（17-68μmol/L为1分，170μmol/L为3分）。分级临床意义：A级（5-6分）提示肝功能良好且手术风险低，B级（7-9分）需谨慎评估手术可行性，C级（10-15分）通常禁忌手术，优先保守治疗。围手术期指导：评分结果直接影响手术决策，如A级患者可耐受择期手术，C级患者需优化门脉高压及凝血功能后再评估。

计算公式核心基于血清胆红素、肌酐、INR三项实验室指标，通过MELD公式计算分值，量化预测90天死亡率，尤其适用于肝移植优先级评估。动态监测价值评分15分提示高风险，需加强围手术期监测；25分则手术死亡率显著升高，需多学科会诊制定个体化方案。局限性说明未纳入门脉高压或并发症（如腹水）指标，可能低估部分患者风险，需联合Child-Pugh评分综合判断。特殊人群调整对肝肾综合征或透析患者，肌酐值需校正以避免评分偏差ELD评分评估方法

并