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肝硬化患者膳食蛋白个体化方案中国专家共识（2025版）

一、总则

肝硬化患者蛋白质-能量营养不良（PEM）发生率高达50%~90%，是影响生存率的独立预后因素，而传统限蛋白防肝性脑病（HE）的临床惯性已被多项随机对照试验推翻——本共识的核心立场是精准评估、足量供给、动态调整，而非笼统地限或补。

1.1适用范围

本共识适用于以下人群的膳食蛋白方案制定与执行：

18岁及以上、经临床表现联合影像学及实验室检查确诊为肝硬化的患者，包含病毒性肝炎后、酒精性、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、自身免疫性、胆汁淤积性等各类病因

肝功能Child-PughA~C级患者

合并0~Ⅳ级肝性脑病（WestHaven分级）的患者

合并肌少症或骨质疏松的肝硬化患者

不适用范围：急性肝衰竭、肝移植术后、妊娠期肝病患者、18岁以下未成年人——上述人群需另参照相应专科指南。

1.2术语定义

术语

缩写

定义

蛋白质-能量营养不良

PEM

机体因蛋白质及能量摄入不足或代谢利用障碍导致的营养缺乏状态

肝性脑病

HE

肝功能严重障碍和/或门体分流引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征

支链氨基酸

BCAA

亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸的统称，在肝外代谢，可改善肝硬化患者的氨基酸谱失衡

主观全面营养评估

SGA

由临床医师通过病史询问和体格检查进行的半定量营养评估工具

理想体重

IBW