河北省2026年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠问题清单（药店+医疗机构）.xlsVIP

医疗机构

药店

序号

问题

违规类型

违规参考示例

首次进入问题清单年份

重点检查方向

收集并空刷参保人员医保凭证（社保卡、医保电子凭证），在未真实销售药品的情况下，骗取医保基金支付费用。

虚构医药服务项目

示例：某大药房2023年实际销售马来酸阿伐曲泊帕片105盒，但通过收集并空刷参保人员医保凭证，伪造药品采购、销售票据及电子记录，年内申请医保支付该药品费用1.8万盒，属于虚构医药服务项目。

重点核查重复追溯码、药品购进配送相关资料、处方及进销存数据。如某药店在2024年7月期间使用功劳去火胶囊同一追溯码反复结算10次，经现场检查，发现该药店本地销售系统仅有1次该药品销售信息，且本时间段内该药品入库数量为0，销售数量为0，药店存在虚假销售结算，存在虚假销售结算。

诱导或协助参保人员空刷医保凭证，为刷卡人员提供返还现金、赠送礼品等服务，在未真实销售药品的情况下，骗取医保基金支付虚假购药费用。

诱导、协助虚假购药

示例：某大药房对外宣传可刷医保卡返现，参保人提供医保卡后，药房工作人员随意编造药品销售记录，在无真实交易的情况下空刷医保凭证，按照刷卡金额的一定比例向参保人返现，属于诱导、协助虚假购药行为。

诱导参保人员空刷医保凭证，在未真实销售药品的情况下，将统筹基金额度套刷后计入参保人员“会员账号”，留存额度供未来使用。尤其是年底突击刷卡，将该年度统筹基金额度转入次年使用。

示例：某药