2026年医疗机构自查自纠问题清单-上海.xlsVIP

Sheet3

本市其他典型问题清单

对照国局12个领域问题清单

本市对照国家医保局12个重点领域自查自纠问题清单

序号

所属领域

问题

有关依据

违规类型

违规参考示例

首次进入问题清单年份

各科室通用类

通过减免费用、返还现金、给予物质好处、承诺免费吃喝、承诺免费体检等方式，拉拢诱导参保人员虚假住院、无指征住院、低标准住院。

诊疗服务的真实性。

诱导虚假就医

示例：某医院与附近养老院合作，定期拉拢在养老人到医院住院，每次住院向老人提供免费吃喝服务，并返还300元现金，多数住院老人并无急症住院指征，存在诱导虚假就医的问题。

留存参保人员医保凭证，空刷、套刷医保基金。

示例：某医院院长黄某，与中间商贾某某合作，大肆收集医院附近居民的医保卡，在参保人员未真实就诊的情况下，空刷医保卡、编造住院资料，存在诱导虚假就医的问题。

套用模版病历下达虚假医嘱、虚构检查检验项目、开具虚假处方、虚假开具药品。

虚构医药服务项目

示例：某医院眼科护士，在未对患者提供诊疗服务的情况下，套用模板下达医嘱，虚构检查检验、诊疗用药等项目，存在虚构医药服务项目问题。

药品耗材，申请医保支付数量大于实际采购、使用数量。

示例：某医院2022年-2023年间，申请医保支付香丹注射液2.9万支，但同期库存量与采购量之和仅1.5万支，不足部分系虚构医药服务项目。

雇佣无资质人员冒名违法开展诊疗活动。

诊疗服务的合法性。