定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单(2026版)-各科室通用类.xlsxVIP

附件1

许昌市定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金

典型问题清单(2026版)——各科室通用类

序号 所属领域 问题 有关依据 违规类型 适用范围

1 各科室通用类 通过减免费用、返还现金、给予物质好处、承诺免费吃喝、承诺免费体检等方式，拉拢诱导参保人员虚假住院、无指征住院、低标准住院。 《医疗保障基金使用监督管理条例》等政策文件。 诱导虚假就医

2 各科室通用类 留存参保人员医保凭证，空刷、套刷医保基金。 《医疗保障基金使用监督管理条例》等政策文件。 诱导虚假就医

3 各科室通用类 套用模版病历下达虚假医嘱、虚构检查检验项目、开具虚假处方、虚假开具药品。 《医疗保障基金使用监督管理条例》等政策文件。 虚构医药服务项目

4 各科室通用类 药品耗材，申请医保支付数量大于实际采购、使用数量。 《医疗保障基金使用监督管理条例》等政策文件。 未按照规定保管药品和医用耗材出入库记录

5 各科室通用类 伪造检查检验报告、篡改检查检验指标参数、伪造病历资料等。 《医疗保障基金使用监督管理条例》等政策文件。 伪造变造资料

6 各科室通用类 申请医保支付的药品，不符合医保药品目录限定支付条件。 《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》等政策文件。 将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

7 各科室通用类 各等级护理、诊查费等天数超患者实际住院天数。