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2025AASLD指南：门静脉高压症的无创肝病评估

目录

02

无创评估方法

01

引言与背景

03

临床应用场景

04

证据与推荐

05

优势与挑战

06

结论与展望

引言与背景

01

门静脉高压症定义与流行病学

病理生理机制

门静脉高压症是由于肝内或肝外血管阻力增加（如肝硬化、门静脉血栓等）和门静脉血流增多共同导致的病理状态，表现为门静脉系统压力异常升高。主要并发症包括食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水和肝性脑病，是肝硬化患者死亡的主要原因之一。

流行病学特征

肝硬化是门静脉高压症的主要病因，全球范围内由病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）、酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）驱动的肝硬化占比逐年上升。进展期肝纤维化和肝硬化患者中，临床显著门静脉高压（CSPH，HVPG≥10mmHg）的发生率超过50%，且与不良预后显著相关。

有创检测的局限性

无创肝病评估（NILDAs）包括血清标志物（如FIB-4、APRI）和影像学技术（如肝脏硬度测量LSM、CT/MRI血流动力学参数），具有操作简便、可重复性强等优势，适合大规模人群筛查和长期随访。

无创技术的优势

临床决策支持

无创评估可分层管理患者，如LSM15kPa且血小板150×10⁹/L可排除CSPH，避免不必要的内镜检查；而LSM25kPa提示高风险，需紧急干预，优化医疗资源分配。

肝静脉压力梯度（HVPG）虽是诊断金标准，但需经