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肿瘤放疗靶区勾画指南（2025版）

1.总则

靶区勾画的精度直接决定放疗的疗效与毒性边界——1mm的边界误差在头颈部可导致腮腺平均剂量漂移3~5Gy，在前列腺可致直肠V70偏移8%以上。本指南将ICRU91号报告的靶区层级体系与国内多中心临床实操经验结合，构建从影像采集、GTV标定、CTV外放、OAR约束到同行评议的全链路SOP，确保勾画结果具备可追溯、可复现、可审计的工程化属性。

本指南适用于成人实体肿瘤的根治性放疗、术后放疗及姑息放疗的靶区勾画。不适用于质子/重离子治疗、BNCT、放射免疫治疗以及儿童肿瘤（儿童器官处于发育期，剂量约束体系差异显著）。MR-Linac在线自适应放疗可参照执行，但其每日自适应流程中的GTV重标定另有专项规程。

参与勾画的人员资质要求：GTV标定与CTV界定必须由具备放射肿瘤学主治医师及以上资质、且接受过专项影像解剖培训（含至少40学时CT/MRI断层解剖继续教育）的医师执行；OAR勾画可由住院医师在主治医师督导下完成；物理师负责ITVs构建、PTV边界运算与DIR配准质量核查。所有勾画操作必须在配有DICOM-RT兼容TPS（如Eclipse、RayStation、Monaco、Pinnacle）的工作站上完成，工作站显示器需通过AAPMTG-18显示器质控，最大亮度不低