清单退回背后3.0版填报规范与落地动作.pptx

医保填报规范解读清单退回背后3.0版填报规范与落地动作主要诊断·主要手术·其他诊断·五件事汇报时间：2026

课程导览DRG3.0填报规范·全课结构01的警示从案例看支付风险02变化分组、入组、分层03填报规范三句话与三问自查04填报规范位置、名称、时间05填报规范三问加一格06回测、对码、建表、把关退回清单3.0版三口径主要诊断主要手术其他诊断现在能做的五件事

退回清单的警示清单填得准不准，不是统计问题，是收入问题01

DRG3.0填报规范一份清单被退回，理由不是资料不全退回理由。病历里操作做了、记录有、编码也找得到，唯独位置错了病例从先期分组掉回主要诊断大类，不再按手术病例规则结算支付差出一个档次只盯「有没有填」填报完整性不能只看字段是否留空。更要盯「填在哪一格」位置同样决定入组结果。病案室与编码员培训·202604/56不是资料不全，而是主要手术没填在主手术位置010203

DRG3.0填报规范位置填错，病例掉回诊断大类A错位后果：两条路径的分档差距主要手术落在指定字段主要手术进入先期分组通常对应更高权重误写到「其他手术操作」栏分组器读不到这个关键动作按主要诊断所属大类走支付档位随之下降B核对顺序01先看字段位置主要手术是否落在指定字段02再看名称与编码名称与编码是否匹配一个字段错位，手术白做、记录白写，收入端直接受影响。病案室与编码员培训