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2025年儿童成长发育监测评估干预协议.docx

2025年儿童成长发育监测评估干预协议

甲方（服务提供方）：[医疗机构全称]

法定代表人/负责人：[姓名]

统一社会信用代码：[代码]

地址：[地址]

联系电话：[电话]

乙方（服务接受方）：[儿童监护人姓名]

身份证号码：[号码]

与儿童关系：[关系，如：母亲/父亲]

地址：[地址]

联系电话：[电话]

根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国母婴保健法》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方接受甲方提供的儿童成长发育监测、评估及干预服务事宜，达成如下协议：

第一条服务内容与目标

1.1甲方为乙方提供针对其监护儿童（以下简称“服务儿童”）的成长发育监测、综合评估以及根据评估结果制定的干预指导服务。

1.2服务内容包括但不限于：

（1）定期监测服务儿童的生长发育关键指标，如身高、体重、头围、胸围、BMI指数等，并记录生长曲线；

（2）对服务儿童的体格发育、神经心理发育（包括大运动、精细运动、语言、认知、社交情感等领域）进行专业评估；

（3）运用国家认可的标准化评估工具和量表，结合服务儿童的临床表现、病史及环境因素，进行综合分析，判断其生长发育状况及潜在风险；

（4）根据评估结果，向乙方提供书面评估报告，分析服务儿童的优势与不足，并提出个性化的监测、营养、运动、行为等方面的指导或干预建议；