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2025版咯血的临床诊疗指南

咯血是指喉及喉以下呼吸道（气管、支气管、肺实质）出血经口腔咯出的临床症状，需与口腔、鼻咽部出血及上消化道出血（呕血）严格鉴别。2024年《柳叶刀·呼吸病学》发布的全球咯血疾病负担数据显示，全人群咯血年发病率约0.14%，其中5%~10%为危及生命的大咯血，总体病死率达9%~38%，是呼吸与危重症医学科常见的急危重症。传统分类常以24h咯血量将咯血分为少量（100ml）、中量（100~500ml）、大量（500ml或单次300ml），但该分类方式存在明显局限性：约30%的大咯血患者咯血量被低估（部分血液潴留于气道或被吞咽），且合并基础心肺功能不全的患者即使少量咯血也可能引发窒息、呼吸衰竭。因此2025版诊疗路径中采用“咯血量+临床风险”的双层分类标准，将符合以下任意1项者定义为危及生命的高危咯血：①24h咯血量≥300ml，或单口咯血量≥50ml、咯血频率≥1次/分钟；②咯血导致气道阻塞、窒息先兆、氧合障碍（空气下SpO290%且进行性下降）；③咯血伴随血流动力学不稳定（收缩压90mmHg、心率120次/分、需血管活性药物维持）；④存在基础严重心肺疾病（静息空气下SpO290%、FEV130%预计值、重度肺动脉高压、心功能IV级）；⑤影像学提示出血责任血管存在动脉瘤、支气管动脉-肺动脉瘘、空洞内真菌球等极高复发出血风险病灶；⑥合并严重凝血功能障碍（INR