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中重度急性呼吸窘迫综合征急诊救治指南（2025）

一、适用范围与核心原则

本指南聚焦急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发病后0~72小时急诊救治黄金窗，为院前急救、急诊预检、抢救室处置、急诊-ICU衔接全流程提供可量化、可执行的操作标准，填补既往指南偏重ICU阶段管理、急诊处置无统一规范的空白。

?适用范围：所有在院前、急诊抢救室、急诊留观区接诊的符合柏林定义的中重度ARDS患者（PaO?/FiO?≤200mmHg，PEEP≥5cmH?O，起病1周内，双肺浸润影不能完全用胸腔积液、肺不张、结节解释，排除心源性肺水肿）

?核心原则：时间优先（黄金1小时内完成识别与初始干预）、肺保护优先（所有呼吸支持措施以避免呼吸机相关肺损伤为核心）、病因优先（呼吸支持同时快速识别并干预原发病）、最小损伤优先（选择获益最大、创伤最小的救治方案）

二、急诊快速识别与严重度分级

快速、准确的分级是避免延迟插管、降低早期死亡率的首要环节，所有存在ARDS高危因素的患者必须在接诊后10分钟内完成筛查，禁止因等待CT、完美血气结果延迟处置。

2.110分钟快速筛查流程

1.高危因素排查（接诊后3分钟完成）：涵盖肺源性诱因（肺炎、误吸、肺挫伤、淹溺、吸入有毒气体）、肺外源性诱因（脓毒症、急性重症胰腺炎、严重创伤、24小时内输血量≥10U、非心源性休克）

2.快速临床评估（接诊后5分钟完成）：呼吸频率≥30次