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2026年临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表

一、总则

1.1编制目的与适用范围

医疗质量与安全管理是临床科室运行的底线工程——它直接决定患者结局（死亡率、并发症率、非计划再入院率），也决定科室在医院绩效考核、三级评审、医保支付（DRG/DIP）中的位次。本标准将2026年度国家医疗质量安全改进目标、《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）、《三级医院评审标准（2022年版）》及历年评审反馈中反复失分的环节，转化为可打分、可追溯、可整改的考核条目。

?适用范围：全院各临床科室（内、外、妇、儿、急诊、重症、肿瘤、康复等），各科室可在共性指标基础上增设专科附加指标（见5.3附加条款）。

?考核周期：月度科室自查+季度职能科室督查+年度综合评定，三者按3:4:3权重合成年度得分。

?结果应用：与科主任年度考核、科室绩效奖金包、评优评先、手术权限调整直接挂钩（详见4.3）。

1.2考核组织与职责分工

主体

职责

时间节点

产出

院质量与安全管理委员会

审定本标准及年度修订；裁定A类重大质量问题

每年12月修订审定；重大事件48小时内召集

年度标准发布文件、裁定纪要

医务部（牵头）

组织季度督查、汇总评分、出具整改通知书

每季度首月10日前完成上季度督查

《季度质量督查报告》

护理部

病房管理、护理质量、不良事件条目的检查