三甲医院 ICU 院内感染监测方案.docx

三甲医院ICU院内感染监测方案

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三甲医院ICU院内感染监测方案

为贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本标准》等法律法规及《关于持续做好医疗机构感染预防与控制工作的通知》等上级部署要求。同时，结合三甲医院重症监护室（ICU）患者集中、病情危重、侵入性操作多、感染风险高的具体实际，旨在通过系统化、标准化的院内感染监测与管理，有效降低ICU患者感染发生率，保障医疗质量和患者安全，特制定本方案。方案执行周期为自发布之日起一年，适用范围覆盖医院所有ICU病房，覆盖对象包括ICU所有医务人员、患者及家属。

一、总体要求与工作目标3

（一）总体要求4

（二）工作目标5

二、责任体系与任务分解6

（一）医院感染管理部7

（二）ICU科室主任8

（三）ICU护士长9

（四）ICU医师团队10

（五）消毒供应中心11

三、重点任务与专项行动12

（一）CRABSI预防与监测13

（二）VAP预防与监测14

（三）CLABSI预防与监测15

（四）SSI预防与监测16

（五）多重耐药菌（MDRO）监测与控制17

四、实施步骤与时间安排18

（一）准备阶段（2023年11月1日至2023年11月30日）19

（二）实施阶段（2023年12月1日至2024年11月30日）20

（三）总结阶段（2024