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严重精神障碍患者发病报告修正卡

卡片编号：□□□□□□□□□??□□□□□

*患者姓名：???????

*身份证号码：??????????????????

*原疾病名称???????????疾病编码：???????

*现修正疾病名称???????????疾病编码：???????

*确认时间：?????年????月?????日

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*填卡医师：???**???????*填卡日期：?????年?????月?????日

报告单位及科室：????????????*联系电话：????????????

注：卡片编号共14位，由机构代码（9位）+顺序码（5位）组成，由录入系统时自动生成，无需报告医生填写。录入员将生成的编号，补充填写在报告卡上，以便资料保存。

修正卡用于修正诊断后上报时用，截图如下：