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436糖尿病足病临床路径

第一诊断为糖尿病足病（ICD-10编码：E10.501、E11.501、E14.501，伴足部溃疡、深部组织破坏、感染或坏疽）的患者，为本临床路径适用对象。涵盖Wagner分级0-5级全阶段患者，其中Wagner0级为存在糖尿病足高危因素（周围神经病变、下肢动脉病变、足畸形、既往足溃疡/截肢史、足底压力异常）但未出现皮肤破溃的人群，Wagner1-5级为已出现不同程度皮肤破损、感染、缺血坏疽的人群，所有纳入患者均需符合《中国糖尿病足防治指南（2023版）》、国际糖尿病足工作组（IWGDF）2023版临床实践指南中的诊断标准，排除需立即启动高级生命支持的急危重症状态。

诊断依据需包含四类核心维度，所有评估结果需量化记录：一是病史确认，需明确糖尿病分型、病程、既往3-6个月血糖控制水平（以糖化血红蛋白HbA1c为核心依据）、既往足溃疡或截肢史、下肢血管病变诊疗史、吸烟史、合并糖尿病视网膜病变/糖尿病肾病/糖尿病周围神经病变等微血管并发症情况，其中病程超过10年、长期吸烟、HbA1c持续8%、合并糖尿病肾病透析的患者，糖尿病足进展为重度坏疽的风险较普通糖尿病人群升高5.2倍。二是神经病变评估，采用10g尼龙丝触觉检查、128Hz音叉振动觉检查、温度觉检查、针刺觉检查、踝反射测定联合判定，存在2项及以上检查异常即可确诊糖尿病周围神经病变，其中10g尼龙丝触觉缺失的