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县医保局医药价格和基金监管股股长事迹材料

一、基本情况

医药价格和基金监管股是县医保局承担药品耗材价格管理、医疗服务价格项目管理、定点医药机构协议管理、基金监督检查、费用审核与稽核的职能股室，其股长是本县医保基金安全的第一道防线负责人。

本材料所述人员：李某某，中共党员，20XX年X月起任县医保局医药价格和基金监管股股长，此前在县医保经办机构从事费用审核工作6年，具备较完整的“经办+监管”复合工作经历。截至2024年末，其任职期间本县医保基金监督检查覆盖定点医药机构XXX家次，追回及拒付违规使用基金累计约XXX万元，移送线索X起，本县未发生基金重大损失事件和因监管处置不当引发的群体性信访。

以下从主要事迹、工作方法、典型事例三个维度展开，供评优推荐、事迹宣讲、岗位交流参考。

二、主要事迹

2.1把“事前防范”做在“事后追责”前面：建立基金运行月度风险预警机制

传统基金监管是“出了问题再查”，追回基金的成本高、对抗性强，且往往损失已经发生。李某某上任后第一件事，是把监管重心前移：

1.建立三级预警指标：每月5日前（遇节假日顺延至第一个工作日）完成上月基金运行数据比对，设定三类触发线：

?黄色预警：定点机构单月费用环比增长超30%且高于全县同期均值20个百分点，由股内电话提醒机构自查，7个工作日内反馈说明；

?橙色预警：次均住院费用、床日