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大咯血的紧急急救措施

一、适用范围与定义

大咯血是威胁生命的急症，抢救的核心不是“止血”而是“保命”——死亡原因绝大多数是窒息，而非失血性休克。本措施适用于门急诊、病房、咯血救治单元在发现大咯血后5分钟内的即刻处置，执行人员为当班医师与护士。

判定标准（满足其一即为大咯血）：

?24小时咯血量500

?单次咯血量100

?咯血量未达上述标准，但出现声音嘶哑、咯血突然中断、面色青紫、烦躁挣扎等窒息先兆——以窒息风险判定优先于以量判定。

二、抢救总原则与处置优先级

处置顺序固定为：体位引流保持气道通畅→窒息的识别与解除→快速补液配血→病因性止血→转运/介入手术。任何环节颠倒（如先忙于建立静脉通道而忽视体位）都可能使患者死于窒息。

2.1第一动作：体位与气道（发现者立即执行，0~1分钟）

?必须立即置患者于患侧卧位（已知病灶侧在下的侧卧）——血液经患侧支气管涌出时，健侧卧位会使血流灌入健侧肺，造成“一侧出血、双侧淹溺”。病灶侧不明时取头低足高俯卧位（床尾抬高30°

?患者应尽力将血咯出，严禁屏气——屏气使声门紧闭，血液在气管内凝固成血凝块堵塞气道，是窒息最常见的直接诱因。替代做法：平静呼吸、张口缓慢哈气，鼓励“有血就轻轻咳出”。

?严禁仰卧位喂水、喂药、拍背叩击胸背（叩击可使血凝块脱落移位，堵塞更深的气道）。