手术室无菌区域常态化核查清单管理规范（2025版）.docxVIP

手术室无菌区域常态化核查清单管理规范（2025版）

一、总则

第一条为规范我院（含本部及托管院区）洁净手术部无菌区域常态化核查工作，将SSI（手术部位感染）防控关口前移至日常过程管控，替代以往事后追因的被动模式，制定本规范。

第二条本规范适用于全院所有洁净手术部（I级特别洁净手术室、II级标准洁净手术室、III级一般洁净手术室）、负压手术室及DSA杂交手术室的无菌区域日常核查管理。门急诊小手术室、计划生育手术室参照执行。

第三条核查清单管理遵循清单化、量化、闭环、可追溯四项原则——每个核查项必须可量化判定（如洁净空调系统开机时间≥30min方可开展手术），每次核查必须形成可追溯记录（纸质或电子，保存期≥

第四条术语

（一）无菌区域：指手术间内无菌手术台、无菌器械车覆盖范围外延30cm以内，以及手术人员无菌手术衣胸腹部以下、腰部以上、袖口以上区域。

（二）常态化核查：区别于术前一次性Time-out（安全核查），指贯穿术前准备-术中操作-术后清场全周期、按既定清单逐项实施的周期性核查。

二、组织与职责

手术室无菌区域管理是院感防控体系中最关键、最敏感的最后一道防线，必须由院感、护理、临床、后勤多线联动，权责清晰才能落地。

第五条医院成立手术室无菌区域管理工作组（以下简称工作组）：

组长：分管医疗副院长

副组长：院感科主任、护理部主任、麻醉手术科主