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执业医师传染病学病毒性肝炎鉴别诊断题及答案

患者1：男性，28岁，建筑工人，因“乏力、食欲减退10天，尿黄5天”就诊。10天前无诱因出现全身乏力，伴恶心、厌油，进食后上腹胀满，无呕吐、腹痛。5天前发现尿液呈深茶色，无皮肤瘙痒。既往体健，无手术输血史，否认长期服药史。2周前工地食堂曾集体出现“腹泻”事件（3人发病）。查体：T36.9℃，P76次/分，R18次/分，BP115/75mmHg；皮肤巩膜中度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣；肝肋下1.5cm，质软，轻压痛，脾未触及；移动性浊音（-），双下肢无水肿。实验室检查：ALT1650U/L（参考值0-40），AST1200U/L（0-40），TBil180μmol/L（3.4-17.1），DBil105μmol/L（0-6.8），ALB42g/L（35-55），GLO28g/L（20-35）；抗-HAVIgM（+），HBsAg（-），抗-HBs（+），抗-HCV（-），抗-HEVIgM（-），抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）均阴性；腹部超声：肝脏大小正常，被膜光滑，实质回声均匀，肝内外胆管无扩张。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病进行鉴别？各鉴别要点是什么？

答案1：

最可能的诊断：急性甲型病毒性肝炎（黄疸型）。

需鉴别疾病及要点：

1.急性戊型病毒性肝炎：两者均为急性起病，经粪-口