基层医疗机构高血压糖尿病患者全周期健康管理实施方案.pptx

政策实施方案解读基层医疗机构高血压糖尿病患者全周期健康管理实施方案高血压·糖尿病·全周期·健康管理·红黄绿分层汇报时间：2026

CONTENTS课程导览01项目背景与政策依据政策要求与现状问题02实施目标与组织架构目标体系与责任分工03实施周期与阶段任务四阶段推进计划04工作流程与操作规范入组分层与随访执行05质量控制与风险处置质控标准与风险预案06考核评价与绩效管理考核指标与绩效联动07督导复盘与成效评估督导闭环与持续改进

第一章项目背景与政策依据政策引领基层慢病管理转型01

政策背景慢性病防控上升为国家战略重点战略定位慢性病已成为我国居民主要健康威胁，防控工作上升为国家战略重点。防控工作的战略层级提升，直接决定基层慢病管理的工作定位与资源投入方向。政策依据《健康中国2030规划纲要》明确要求1将慢性病防治列为卫生健康工作重点2建立健全慢性病综合防控长效机制3强化基层医疗机构慢病管理服务能力方案落点顶层政策为基层慢病管理提供依据，构成本方案立项的根本出发点。基层医疗机构高血压糖尿病患者全周期健康管理实施方案04/170

管理频次国家基本公卫规范明确管理频次高血压患者4?次/年面对面随访每年至少随访4次2型糖尿病患者4?次/年空腹血糖检测每年至少检测4次4?次/年面对面随访每年至少随访4次1?次/年全面健康体检每年至少体检1次依据《国家基本公