2026年度医保基金监管专项工作计划暨实施方案_1.docx

2026年度医保基金监管专项工作计划暨实施方案

一、工作目标

2026年度医保基金监管专项工作以“织密基金监管网、筑牢医保防护线”为核心目标，全年实现以下量化指标：定点医药机构现场检查覆盖率100%，其中基层定点医疗机构、定点零售药店飞行检查比例不低于30%；举报线索核查办结率100%，实名举报反馈率100%；医保违法违规案件立案查处率100%，移送司法机关案件线索成功率100%；全年追回医保基金规模不低于上年度的110%，定点医药机构违规发生率较上年度下降15%以上；医保基金监管信用档案建档覆盖率100%，定点医药机构信用评价结果应用率100%；医保智能监控系统对住院、门诊慢特病、普通门诊费