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2026年全院护理人员院感知识全员考核行动计划实施方案

为进一步强化全院护理人员院感防控核心能力，筑牢医院感染防控第一道防线，切实降低院感事件发生风险，保障医疗质量安全与患者、医务人员双向健康安全，依据《医院感染管理办法》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》《医务人员手卫生规范》《医院隔离技术规范》《病区医院感染管理规范》等国家及行业最新规范要求，结合我院护理队伍实际情况，特制定本实施方案。

一、考核目标

1.覆盖率目标：全院在职护理人员（含合同工、劳务派遣、规培护士、进修护士、实习护士、第三方护理辅助人员）考核覆盖率100%，无遗漏、无例外。

2.合格率目标：考核合格率≥98%，其中重症医学科、手术室、新生儿科、发热门诊、感染性疾病科、消毒供应中心、血液透析室等高风险科室护理人员考核合格率100%。

3.能力提升目标：护理人员院感核心知识知晓率较2025年提升15%以上，核心防控操作（手卫生、穿脱防护用品、职业暴露处置、医疗废物分类等）规范执行率≥95%，院感相关不良事件主动上报率提升20%以上。

4.长效机制目标：通过考核建立“培训-考核-整改-巩固”的院感知识能力提升闭环，形成年度全员考核+季度重点抽考+月度科室自查的三级考核机制，实现院感防控能力常态化迭代。

二、考核对象

本次考核覆盖全院所有护理相关人员，具体分为6类，分类建立考核台账：

1.临床科室