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2026年儿童慢病个案全程护理行动计划

一、计划背景

随着儿童疾病谱的变化，我国儿童慢病患病率已从2018年的2.3%上升至2025年的3.7%，全国现有0-14岁慢病患儿约980万，其中儿童哮喘、1型糖尿病、先天性心脏病、儿童肥胖伴代谢综合征、注意缺陷多动障碍（ADHD）五类疾病占比达82.1%。儿童慢病病程长、干预窗口期短、需长期规范管理，若护理干预缺失，约42.6%的患儿会出现并发症，63.2%的慢病风险会延续至成年期，显著增加成年后患心脑血管疾病、慢性肾功能不全等重症疾病的概率。

2025年国家卫生健康委发布的《儿童慢性病防治行动实施方案（2025-2030年）》明确要求，到2030年儿童慢病规范管理率需达到75%以上，患儿核心健康知识知晓率不低于85%。本计划针对14岁以下慢病个案的全周期护理需求制定，以“一人一档、全程跟踪、多学科协同、家庭深度参与”为核心原则，覆盖筛查评估、干预实施、动态随访、效果评价全流程，切实降低儿童慢病并发症发生率，提升患儿生活质量。

二、个案护理评估体系

（一）基线评估

患儿首次纳入管理后72小时内完成全维度基线信息采集，所有数据同步录入全国儿童慢病管理信息平台：

1.疾病核心数据：①确诊资料：三级医院专科出具的疾病诊断证明、分型分期报告、近1个月内的核心检查结果（哮喘患儿需包含肺功能FEV1占预计值百分比、过敏原检测报告；1型糖尿病患儿需