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DRG病组临床成本运营手册（2026版）

本手册依据《国家医疗保障DRG（CHS-DRG）分组方案》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医保局令第2号）、GB/T40063-2021《疾病分类与代码》、《医疗保障基金使用监督管理条例》编制，适用于所有开展DRG付费业务的二级及以上定点医疗机构，所有运营规则均贴合临床实际操作场景，可直接落地执行，无需额外调整框架。本手册核心目标为在不降低医疗服务质量、不损害患者合法权益的前提下，实现DRG病组全流程成本可控，推动医院整体运营效率提升15%以上，DRG付费相关基金违规风险降至0.1%以下。

第一章总则

一、手册适用范围

1.适用机构覆盖

本手册所有规则适配二级综合医院、三级综合医院、三级专科医院的DRG付费运营管理，民营定点医疗机构可结合自身科室设置情况调整参数阈值，调整幅度不得超过本手册给定标准的20%。所有涉及医保基金结算的DRG病例全部纳入本手册管控范围，不含门诊慢特病付费、单病种付费、床日付费等其他付费模式病例。

2.适用病组覆盖

本手册管控范围覆盖CHS-DRG全部分组体系内所有病组，包含26个主要诊断大类（MDC）、376个核心ADRG组、超过12000个细分DRG病组，所有病组的成本核算规则、管控标准、考核要求统一执行，不得针对特定科室设置差异化规则。

二、运营管理基本原则

1.医疗质量优先原则

所有成本