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(2026版)临床执业医师《内科学》试题及答案(卷四)

1.男，68岁，因“发热、咳嗽伴右侧胸痛3天”就诊，既往有慢性阻塞性肺疾病病史12年，吸烟40年，20支/天，已戒烟2年。查体：T38.9℃，P102次/分，R24次/分，BP132/86mmHg，右下肺可闻及湿性啰音及管状呼吸音。血常规：WBC14.6×10^9/L，N%89.2%。胸部CT提示右下肺实变影伴局部胸腔积液。该患者最可能的诊断是

A.肺炎链球菌肺炎

B.肺炎支原体肺炎

C.病毒性肺炎

D.金黄色葡萄球菌肺炎

E.军团菌肺炎

答案：A

解析：根据2026版《中国社区获得性肺炎（CAP）诊疗指南》，老年且合并慢性阻塞性肺疾病的CAP患者，属于高危人群，常见致病菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主。该患者急性起病，发热、咳嗽、胸痛，实变体征与CT实变影伴胸腔积液均符合肺炎链球菌肺炎的典型表现。肺炎支原体肺炎多见于青少年，以间质性浸润为主，冷凝集试验多阳性，与该患者表现不符；病毒性肺炎多表现为间质改变，白细胞计数多正常或降低；金黄色葡萄球菌肺炎多伴空洞形成，多见于有基础疾病或住院患者；军团菌肺炎多伴多系统受累，如腹泻、肾功能损害等，该患者无相关表现。故本题答案为A。

2.男，55岁，突发胸骨后压榨样疼痛2小时，伴大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。心电图示V1~V6导联ST段弓背向上抬高，血清肌钙蛋白I升高。该患者的