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2026年院感年度工作总结(3篇)

2026年，我院（三级甲等综合医院，开放床位2500张）严格落实国家、省、市卫生健康部门院感防控部署要求，以《医院感染管理质量控制指标（2025年版）》为核心标尺，聚焦重点科室、重点环节、重点人群，构建“全员参与、全程管控、持续改进”的院感管理体系，全年累计出院患者127896例，开展手术42163台次，三四级手术占比62.3%，各项院感核心指标均控制在国家标准范围内，未发生医院感染暴发及因院感导致的重大医疗安全事件。

一、核心质控指标完成情况

1.医院感染发病与漏报情况：全年监测出院患者127896例，发生医院感染4123例，发病率3.22%，较2025年下降0.18个百分点，远低于国家规定的≤8%的控制阈值；全年分层抽查出院病历12800份（覆盖所有临床科室，每科室抽查不少于100份），查出漏报病例42例，漏报率0.33%，优于≤0.5%的年度控制目标。

2.手卫生执行情况：采用“现场观察+信息化监测+暗访督查”相结合的方式，全年累计监测手卫生行为18.6万次，全院手卫生依从率96.7%，其中医师94.2%、护士98.1%、医技人员95.6%、保洁人员92.5%，手卫生正确率95.3%，较2025年提升2.1个百分点。

3.多重耐药菌（MDRO）防控情况：全年临床送检标本18.2万份，检出病原菌21648株，其中多重耐药菌1287株，检出率5