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2026年医疗机构手卫生管理实施制度

1总则

1.1制定依据

为进一步规范医疗机构手卫生管理，降低病原微生物交叉传播风险，预防与控制医院感染发生，保障医疗质量安全及医务人员、患者双向防护需求，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》《医务人员手卫生规范》及国家卫生健康委相关感染防控工作要求，结合2026年医疗机构感染防控精细化管理目标，制定本实施制度。

1.2适用范围

本制度适用于全国各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、中医医院、妇幼保健机构、基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心/站、乡镇卫生院、村卫生室）、康复医疗机构、安宁疗护机构等；适用人群覆盖医疗机构所有在岗人员，含医务人员（医生、护士、技师、药师等）、行政管理人员、后勤保障人员、外包服务人员（保洁、护工、配送、安保、餐饮、工程维修等）、实习/进修/规培人员、第三方机构驻场人员，同时涵盖就诊患者、陪护人员及探视人员的手卫生宣传引导。

1.3管理目标

建立完善“全员参与、全程管控、智慧支撑、持续改进”的手卫生管理体系，实现手卫生设施配置标准化、执行流程规范化、监测评价科学化、管理手段智慧化。到2026年底，二级以上医疗机构全员手卫生依从率不低于95%，重点科室手卫生依从率不低于98%，手卫生正确率不低于92%，外科手消毒合格率100%；基层医疗卫生机构全员手卫生依从率不低于85%，重点科