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临床实践参考

2024中国膝关节骨关节炎诊疗指南完整版

从临床诊断、运动治疗到关节置换时机

膝关节骨关节炎的治疗，不是“止痛药加玻璃酸钠”的简单组合。真正有效的管理，以患者教育、运动、体重管理和合理镇痛为核心，手术只适用于经过规范保守治疗仍严重受限的特定患者。

核心观点

—膝关节骨关节炎主要依靠症状、体征和影像综合诊断，影像异常不等于疼痛来源。

—运动治疗和体重管理是核心，效果不亚于许多药物，且更可持续。

—镇痛应优先局部治疗和口服非甾体抗炎药，阿片类仅限严格选择。

—关节置换适用于终末期病变伴严重疼痛和功能受限，术前应优化体重、肌力和期望。

一、诊断：先确认疼痛来自膝关节

膝关节骨关节炎通常表现为活动相关疼痛、晨僵时间较短、关节摩擦感、活动受限和骨性膨大。诊断可基于临床和影像，不一定需要MRI。X线可见关节间隙变窄、骨赘、软骨下骨硬化和囊性变，但影像严重程度与疼痛并不完全平行。

对疼痛来源不明确、伴红肿热痛、夜间痛、体重下降或外伤史者，应排除感染、痛风、类风湿关节炎、骨折、肿瘤和半月板损伤。MRI不应作为常规检查，除非怀疑其他病变或准备手术评估。

?询问疼痛与负重、上下楼、蹲起的关系，以及晨僵持续时间。

?检查关节肿胀、积液、压痛、活动范围、稳定性和力线。

?评估股四头肌力量、步态和跌倒风险。

?对急性单关节红肿，