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临床实践参考

2025中国胃癌防治指南完整版

从风险筛查、早诊早治到晚期综合管理

胃癌防治的差距，往往不在手术技术，而在“发现得太晚”。从幽门螺杆菌根除、萎缩性胃炎随访到早期内镜切除，再到进展期的多学科治疗，每一步都决定患者能否获得根治机会。

核心观点

—胃癌风险与幽门螺杆菌、萎缩性胃炎、肠上皮化生、家族史和生活方式密切相关。

—高风险人群应通过内镜筛查和规范活检实现早诊，不能只依赖肿瘤标志物。

—早期胃癌应评估内镜切除适应证，进展期则需要以手术为核心的综合治疗。

—晚期胃癌的治疗需结合HER2、PD-L1、MSI/MMR等标志物和体能状态。

一、风险因素与一级预防

胃癌的发生是多因素、多阶段过程。幽门螺杆菌感染是最重要的可控危险因素，其他包括高盐饮食、腌制和熏制食品、吸烟、饮酒、肥胖、胃食管反流、既往胃手术和胃癌家族史。遗传性弥漫型胃癌等遗传综合征虽少见，但应识别并开展家系管理。

一级预防应针对可改变因素：根除幽门螺杆菌、减少高盐和加工食品、增加新鲜蔬果、戒烟限酒、保持健康体重。对高危人群，根除幽门螺杆菌可降低胃癌风险，但不能替代内镜随访，尤其是已经存在萎缩或肠上皮化生者。

?幽门螺杆菌根除后仍需根据胃黏膜风险安排内镜随访。

?高盐饮食与胃癌风险相关，减少腌制品和重口味加工食品。

?吸烟和过量饮酒应纳入胃癌风险咨询。

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