2026年CSSD工作人员无菌操作护理规范行动计划实施方案.docxVIP

2026年CSSD工作人员无菌操作护理规范行动计划实施方案

一、行动背景与目标

（一）背景

CSSD作为医院感染控制的核心枢纽，其无菌操作的规范性直接决定复用诊疗器械/物品的灭菌质量，关联全院手术安全、侵入性操作预后及患者就医安全。2021-2025年全国医院感染监测数据显示，因复用器械灭菌不合格导致的手术部位感染占院感事件总量的18.7%，其中72.3%的不合格事件可追溯至CSSD人员操作不规范。2025年本院年度CSSD质量audit结果显示：人员操作合规率为87.2%，存在器械清洗流程遗漏占32%、包装标识错误占19%、灭菌装载不规范占24%、无菌物品储存发放差错占25%等突出问题，操作不规范导致的器械返洗率达6.8%，不仅增加运营成本，更存在潜在院感风险。

为进一步落实《医疗机构消毒技术规范（WS/T367-2012）》《医院消毒供应中心第1-3部分（WS310.1-2016、WS310.2-2016、WS310.3-2016）》及2025年国家卫健委《医疗机构感染预防与控制质量提升行动方案》要求，结合本院实际制定本实施方案，全面规范CSSD工作人员无菌操作行为，筑牢院感防控底线。

（二）行动目标

1.核心质量目标：2026年末CSSD工作人员无菌操作合规率≥98%；复用器械清洗合格率≥99.5%；包装合格率≥99%；灭菌合格率100%；无菌物品储存发放差错