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医保结算清单填报规范（完整版）

第一章总则

一、制定目的

1.为统一全国定点医药机构医保结算清单填报口径，减少医保基金不合理拒付风险，保障参保人员合法结算权益，规范医保结算全流程数据管理，本规范严格依据《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）、《医保结算清单填写规范（2021版）》（医保办发〔2021〕39号）、《医疗保障定点医疗机构管理暂行办法》（医保局令第2号）、GB/T18391.1-2009《信息技术元数据的规范与标准化第1部分：框架》制定。

2.本规范明确所有填报环节的操作标准、校验规则、责任边界，覆盖从清单初填到归档报送的全流程要求，彻底消除不同统筹区、不同医疗机构之间的填报口径差异，为全国医保结算数据互联互通、DRG/DIP付费落地提供统一的数据支撑。

二、适用范围

1.本规范适用于所有开展住院结算、门诊慢特病结算、普通门诊统筹结算的定点医疗机构，定点零售药店的职工医保个人账户购药结算清单参照本规范执行。覆盖险种包含职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险、职工大额医疗补助、城乡居民大病保险所有医保类结算业务。

2.所有纳入全国医保结算平台管理的定点医药机构，必须严格按照本规范要求完成结算清单填报，不得自行删减必填字段、不得修改统一编码规则，确因本地特殊政策需要新增字段的，需报省级医疗保障行政部门备案后方可生效，新增字段数量不得超