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2026—2028年院内质控小组全域运行三年行动计划

为进一步健全医院质量与安全管理体系，压实各级质控主体责任，实现医疗服务、护理质量、院感防控、药事管理、医技保障、行政运营全维度质量管控的标准化、精细化、智慧化，保障医疗安全、提升服务效能、支撑医院高质量发展，结合医院发展战略与实际运行短板，制定本三年行动计划。

一、行动基础与现状研判

截至2025年末，医院已建立“院-科-组”三级质控架构，共设院级质控小组12个、科级质控小组37个，覆盖临床、医技、行政所有核心部门；2025年全年开展质控督查42轮，发现问题1276项，整改完成率92.3%，不良事件上报率较2023年提升47.2%，住院患者