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2026年社区护士家庭医生签约服务与慢病管理专项总结(3篇)

2026年，中心严格落实基层医疗卫生服务网底建设要求，以社区护士为家庭医生签约服务核心支撑力量，聚焦高血压、2型糖尿病、慢阻肺、脑卒中后遗症四类重点慢病管理痛点，全链条优化签约履约、慢病随访、健康干预、转诊衔接服务流程，全年专项工作覆盖辖区6个社区共4.27万常住人口，相关工作开展情况如下：一是精准夯实签约底数，分层分类覆盖重点人群。专项开展初期，中心组织27名参与家医服务的社区护士联合社区网格员，逐户开展常住人口健康底数摸排，重点核查60岁以上老人、慢病患者、失能残障人群、计生特殊家庭的健康状况与签约需求，累计摸排户数1.42万户