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心衰患者用药注意事项指南（最新版）

本指南参考《中国心力衰竭诊断和治疗指南2022》《心力衰竭合理用药指南（第3版）》《国家基本药物临床应用指南（2023年版）》《医疗机构处方审核规范》《中华人民共和国药品管理法》等正式文件要求编制，适用于所有射血分数降低、射血分数轻度降低、射血分数保留的成人心衰患者，调整参数后也可用于儿童、妊娠等特殊人群心衰用药管理，所有条款均具备临床直接落地的可操作性。

第一章心衰患者用药总体原则

一、用药分层适配原则

1.按NYHA心功能分级匹配用药方案

所有心衰患者首次就诊时必须完成NYHA心功能分级评估，对应匹配基础用药框架。NYHAⅠ级患者需启动血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）联合β受体阻滞剂的基础方案，无禁忌证不得遗漏核心药物。NYHAⅡ级及以上患者需在上述两类药物基础上，加用盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）和钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，四类药物联合使用是慢性心衰长期治疗的标准框架。NYHAⅢ-Ⅳ级患者可根据实际情况加用伊伐布雷定、维立西呱等辅助药物，NYHAⅣ级难治性心衰患者可短期使用静脉正性肌力药物维持灌注。

2.按射血分数分型适配用药方案

根据左室射血分数（LVEF）数值将心衰分为三个分型，不同分型的用药优先级存在明确差异。LVEF40%的射血分数