医疗服务价格项目违规风险管控要点与自查口诀(1).pptx

医保物价专题培训医疗服务价格项目违规风险管控要点与自查口诀病理类·骨骼肌肉类·颌面外科类汇报时间：2026

CONTENTS培训导览01病理类风险管控服务内涵与计价规则02骨骼肌肉类风险管控互斥规则与飞检要点03颌面外科类风险管控数量计算与重叠禁止医保与价格管理学习笔记

第一章病理类风险管控病理收费是飞检重点01

病理类风险管控病理类风险管控从三要点切入病理类违规风险集中在三个层面，构成完整检查链：要点01服务内涵决定项目能否收取管「能不能收」要点02计价规则决定收多少管「收多少」要点03减收规则决定哪些情形必须扣减管「该扣必扣」自查四问·把规则转为日常动作一问取材对不对二问标本分类对不对三问封顶有没有执行四问减收有没有落地实操·两张工具配合使用三张要点表?逐项稽查四问口诀?快速扫描，覆盖病理类收费主要风险场景医保与价格管理学习笔记04/69

计费基准·病理诊断费病理诊断费同台手术只收一次同台一次同台手术只收1次基础诊断费，超过10张切片须加收。加收有价加收按当地政策标准价格执行，不得自由定价。三单对齐病理申请单、切片登记、收费明细逐项核对，数量不一致即追查原因。医保与价格管理学习笔记05/69

活检取材费核查活检取材费须区分取材场景首要红线术中或治疗中取材不另收费时间点核查手术记录显示取材发生在手术或治疗过程中，收费列表仍出现活检取材费