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临床实践参考

2024中国慢性胃炎诊疗指南完整版

从病因分型、内镜活检到癌前病变随访

慢性胃炎是最常见的消化系统诊断之一，也是最容易被“泛化”的诊断。真正有价值的管理，不是给每一位患者长期抑酸，而是明确病因、评估黏膜风险，并针对幽门螺杆菌、自身免疫和化学刺激做出不同处理。

核心观点

—慢性胃炎诊断应结合病因、内镜表现和病理，不能只写“慢性浅表性胃炎”。

—幽门螺杆菌是首要可控病因，检测前准备和根除确认同样重要。

—萎缩和肠上皮化生的范围与程度决定随访策略，症状轻重不能替代病理风险。

—长期质子泵抑制剂应有明确指征，并定期复评。

一、分型与病因：先回答“为什么发炎”

慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎症，可由幽门螺杆菌感染、自身免疫、化学刺激、胆汁反流、药物、酒精和吸烟等引起。幽门螺杆菌相关胃炎最常见，通常从胃窦开始，可进展为萎缩和肠上皮化生。自身免疫性胃炎累及胃体，导致壁细胞破坏、胃酸减少、维生素B12吸收障碍和恶性贫血。

化学性胃炎常与胆汁反流、长期非甾体抗炎药或酒精有关。特殊类型胃炎包括嗜酸性、淋巴细胞性、肉芽肿性和感染性胃炎，需结合病史和病理。把病因写清楚，比反复描述“黏膜充血水肿”更有临床价值。

?询问幽门螺杆菌治疗史、长期抑酸药、非甾体抗炎药和饮酒史。

?自身免疫性胃炎可伴贫血、乏力、舌炎和神经系统症状。

?胆汁反流患者常