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临床实践参考

2025中国急性缺血性脑卒中诊疗指南完整版

从卒中代码到再灌注、并发症与二级预防

急性缺血性脑卒中的每一分钟都在丢失脑组织。真正高质量的救治，不是某一个技术动作，而是一条从院前识别、影像选择、再灌注决策到卒中单元管理的完整链路。

核心观点

—最后正常时间比“发现时间”更重要，醒后卒中和进展性卒中需要更精细的影像与时间判断。

—静脉溶栓和机械取栓均有严格时间窗与选择标准，不能因“超过4.5小时”一概放弃评估。

—再灌注后血压、血糖、体温、吞咽和神经功能监测，决定并发症与功能结局。

—二级预防要基于病因分型，抗血小板、抗凝和危险因素控制不能套用同一模板。

一、卒中代码：先确认时间，再确认诊断

疑似卒中的首诊评估应同时完成气道、呼吸、循环、血糖、神经功能缺损评分和最后正常时间确认。最后正常时间是指患者最后一次被确认正常的时间，而不是家属发现症状的时间。对醒后卒中、午睡后卒中或独居患者，时间往往不确定，需要依赖影像和临床判断。

快速排除卒中mimic同样重要：低血糖、癫痫后麻痹、偏头痛、功能性神经症状、脓毒症相关脑病和药物中毒都可能模拟卒中。血糖必须立即检测，但低血糖纠正后仍有局灶性缺损，不能简单归因于低血糖。CT平扫主要用于排除出血，CTA和大血管imaging则决定是否进入取栓流程。

?记录最后正常时间、发现