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医嘱单核对记录规程（最新）

本规程依据《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国护士法》《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）、《医疗机构病历管理规定（近三年版）》、WS/T403-2012《临床护理实践指南》、GB/T19638-2022《医疗机构护理核心制度》相关要求制定，适用于各级各类开展临床诊疗活动的医疗机构，所有涉及医嘱开具、核对、执行的医护人员必须严格遵照执行。

第一章总则

一、规程适用范围

1.覆盖的医疗场景

本规程覆盖门急诊诊疗、住院诊疗、急诊抢救、家庭病床、互联网远程诊疗所有涉及医嘱下达与执行的场景，常规诊疗、特殊药物使用、侵入性操作、康复治疗、检验检查预约所有类别的医嘱均需纳入核对记录范围，无例外豁免项。所有二级及以上医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、个体诊所、专科门诊部必须严格执行本规程所有条款，不得随意删减核对环节。

2.排除的特殊场景

仅在突发公共卫生事件一级响应、批量伤员救治单班次医护人员配比不足1:20的极端场景下，可临时简化核对流程，但简化流程的执行记录必须单独归档，在应急响应结束后7个工作日内完成回溯补全所有核对记录，由医疗机构医务管理部门专项审核确认，留存备查。任何非应急场景下不得擅自简化核对流程，不得随意取消双人核对要求。

二、核对工作基本原则

1.双人核对优先原则

所有非紧急类医嘱必须执行双人交叉核对制度，两名具备独立核