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(2026版)《江苏省住院病历质量评定标准》

本标准适用于江苏省辖区内各级各类开展住院诊疗服务的医疗机构，包括三级综合/专科医院、二级综合/专科医院、基层医疗卫生机构、独立设置的康复/护理/精神专科机构、互联网医院住院病区，是全省住院病历质量检查、评定、整改的统一依据。标准制定严格遵循《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范》等法律法规及行业规范要求，紧密结合DRG/DIP支付方式改革、电子病历信息化建设、智慧医疗应用、医疗质量安全核心制度落地的实际需求，兼顾病历的法律凭证属性、医疗质量追溯属性、医保支付支撑属性、临床教学科研属性，确保评定过程可量化、可追溯、可落地，切实推动病历质量持续提升。

住院病历质量评定采用百分制累计扣分法，单份病历初始分值为100分，对照评定细则逐类核查缺陷，按缺陷等级扣除对应分值，最终得分对应病历质量等级：得分≥90分评定为甲级优质病历，75分≤得分＜90分评定为甲级合格病历，60分≤得分＜75分评定为乙级病历（存在明显缺陷，需针对性整改），得分＜60分评定为丙级病历（存在严重缺陷，判定为不合格）。存在一票否决类重大缺陷的病历，直接判定为丙级病历，不参与分值换算。全省各级医疗机构住院病历甲级率需达到对应考核基准：三级医疗机构≥95%，二级医疗机构≥90%，基层及专科康复护理机构≥85