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术前多学科讨论记录模板

一、适用范围与使用说明

术前多学科讨论（MDT）不是例行文书，而是将手术风险在开台前暴露、分级并逐条关闭的核心质量关口。本模板适用于下列必须组织MDT的手术场景，其余III级及以下常规手术可不使用：

1.IV级手术（按《手术操作分类代码国家临床版》及本院手术分级目录判定）；

2.涉及两个及以上科室协作或手术路径存在重大分歧的手术；

3.新开展手术方式、新植入物首次应用；

4.高危患者：ASA分级≥III级、预期术中出血≥800ml、年龄≥80岁或≤1岁、恶性肿瘤需扩大切除或联合脏器切除；

5.发生过非计划二次手术、术前讨论意见不一致、患方对手术方案有重大异议的病例。

使用规则：

?讨论须在手术前完成，急诊抢救性手术按《急诊手术管理制度》走绿色通道，术后24小时内补充记录并注明「急诊术后补录」。

?主持人为科主任或其书面授权的副高及以上医师；记录人为讨论秘书或指定住院医师，记录后2小时内完成文书初稿。

?本模板所有条目均为必填项，不适用项填「不适用」并写明理由，禁止留空。

二、讨论记录正文书写模板

以下为可直接套用的记录正文结构，使用时逐项填写。

2.1病例基本信息

项目

内容

患者姓名

张某某

性别/年龄

男/67岁

住院号

0000000

床号/科室

心胸外科XX床

入院日期

Y