贫困户申请书.docx

贫困户申请书

本人[申请人姓名]，性别[男/女]，民族[XX族]，出生于[XXXX年XX月XX日]，身份证号码：[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]，户籍所在地为[XX省XX市XX县XX镇XX村XX组]，现常住地址与户籍地址一致，联系电话：[XXXXXXXXXXX]。现将本人家庭基本情况、致贫原因、收入支出情况及申请贫困户帮扶的诉求如实陈述如下：

一、家庭人口基本情况

本人家庭共登记常住人口5人，具体信息如下：

1.申请人本人：[申请人姓名]，[XXXX年XX月生]，现年[XX]岁，初中文化程度，2018年确诊患有2型糖尿病合并周围神经病变，需要长期服用降糖药物、定期复查血糖，每三个月需