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居民健康档案质量评估审核模板

一、编制目的与适用范围

健康档案的准确性直接决定基层公共卫生服务的决策质量——一份失真的档案会导致慢病随访中断、重点人群漏管、绩效考核数据虚高。本模板用于指导基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心/站、乡镇卫生院/村卫生室）对已建立的居民健康档案开展逐份质量评估与审核，形成可追溯的评估记录，作为档案整改、绩效核拨和上级抽查的依据。

?适用对象：从事居民健康档案建档、维护、随访工作的全科医生、公卫医师、护士、乡村医生及质控人员

?适用范围：辖区内常住居民（居住满6个月）电子健康档案，含一般人群、高血压/糖尿病/结核病/严重精神障碍患者等重点人群档案

?评估周期：每季度全面评估1次，每月抽查评估不低于当月新建档案总数的10%

二、评估依据

1.《国家基本公共卫生服务规范》（现行版，以国家卫生健康委最新发布版本为准）——档案建档率、健康体检表、重点人群随访表等规范性要求

2.《关于规范居民电子健康档案管理有关工作的通知》及本省/市级相关实施细则——电子档案开放、迁移、注销规则

3.本机构《居民健康档案管理制度》《信息系统数据录入操作规程》

三、评估指标体系与评分标准

档案质量采用百分制评估，四个维度缺一不可，单维度得分率低于60%的档案直接判定为不合格。

维度

分值

评估要点

判定合格线

真实性

40分

档案信息与居民本人/现场核实一