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2025年医院医保自查自纠整改报告

根据国家医疗保障局《医疗保障基金使用监督管理条例》及省、市医保局2025年度医保基金监管专项部署要求，我院于2025年1月15日至2月28日组织全院各临床科室、医技科室、医保管理部门、财务部门、物价管理部门、耗材管理部门、药剂部门、信息中心、纪检监察室开展全口径、全流程医保基金使用自查自纠工作，覆盖2024年1月1日至2024年12月31日期间所有医保结算病例、医保目录内药品耗材使用、医保待遇落实、经办服务全环节，自查过程坚持问题导向，不隐瞒、不回避、不护短，对所有疑点数据逐一核查核实，做到问题不查清不放过、整改不到位不放过、责任不落实不放过，确保自查结果真实准确、整改措施务实管用。现将自查开展情况、发现问题、原因剖析、整改落实及长效机制建设情况报告如下：

一、自查工作组织开展情况

为保障自查工作取得实效，医院第一时间成立由党委书记、院长任双组长，分管医保、医疗、财务、耗材、纪检工作的副院长任副组长，医保科、医务科、护理部、财务科、物价科、医用耗材供应科、药剂科、信息科、纪检监察室主要负责人为成员的医保自查自纠工作专班，明确院长为医保基金使用第一责任人，专班各成员按照“管行业必须管医保、管业务必须管合规”的要求落实分管领域监管责任。专班下设3个专项核查工作组，实现权责清晰、分工明确：一是医疗服务行为核查组，由医务科牵头，抽选内科、外科、医技系列共