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厂区围墙加固验收记录模板

一、模板使用说明

验收记录是围墙加固工程从施工交付转入正式使用的关键凭证，也是后续保修索赔、责任追溯、物业移交的唯一书面依据。本模板适用于厂区围墙裂缝修补、基础加固、墙体局部拆除重砌、增设扶壁柱、压顶更换等常见加固类型的竣工验收，由建设单位（或使用单位）组织，施工、监理、设计三方参加，一次验收一张表，按墙体分段逐段填写，不得整段围墙合并笼统填写。

填写总要求：

1.用黑色签字笔或电子归档系统填写，涂改处由填写人签字确认，不得使用修正液。

2.数据必须现场实测填写，禁止照抄施工方案或口头估计值；监理员实测、监理工程师复核。

3.验收不合格项填写于第6.3节整改通知单，整改完成后组织复验，复验结论单独成页归档。

4.记录一式四份：建设单位、施工单位、监理单位、物业/安保管理部门各一份，保存期不少于该构筑物设计使用年限。

二、工程基本信息表

项目

内容

项目

内容

工程名称

验收编号

施工单位

监理单位

设计单位

建设单位

加固类型

□裂缝注浆□基础扩大□局部拆除重砌□增设扶壁柱□压顶更换□其他____

验收日期

__年月__日

施工周期

__年月日至年月__日

验收天气

墙体分段编号

（如W-05，全长42m，与总平面分段图对应）

混凝土/砂浆同条件试块报告编号

三、验收依据清单

验收前必须将下列资料收集齐备并逐项核对，缺一项不得