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超声科超声引导下肝穿刺活检操作规范

1.适用范围与禁忌证评估

准确的风险分层是活检安全性的基石，而非一纸简单的“同意书”。本规范旨在规范超声引导下肝穿刺活检（US-GLB）的全流程管理，确保在获取足量病理标本的同时，将出血、感染及肿瘤种植等风险降至可控水平。本操作规范适用于超声科、介入科及消化内科医师，针对肝脏局灶性病变（FLL）及弥漫性病变的诊断性穿刺。

1.1适应证界定

以下情况必须进行穿刺活检以明确病理诊断：

肝脏占位性病变影像学表现不典型，无法通过增强CT或MRI确诊良恶性，且AFP等肿瘤标志物阴性或处于灰区者。

需要进行分子病理分型以指导靶向药物或免疫治疗方案选择的肝脏恶性肿瘤（如肝细胞癌、胆管细胞癌或转移性肝癌）。

原因不明的肝功能异常、不明原因黄疸或肝脾肿大，临床怀疑为自身免疫性肝炎、肝硬化、脂肪肝或遗传性肝病，需通过组织学评分确定炎症活动度（G）和纤维化分期（S）。

肝移植术后排异反应监测或病毒性肝炎抗病毒疗效评估。

1.2绝对禁忌证

存在以下情况时，严禁进行穿刺操作：

患者存在严重凝血功能障碍，未纠正前：PLT50×109/L或INR

严重呼吸衰竭，无法配合屏气动作（血氧饱和度90%且吸氧无效）。

穿刺路径无法避开大血管、胆囊、胆管、肺组织或胃肠道。

严重的肝性脑病或精神异常，无法配合指令。

怀疑为血管瘤或嗜酸性粒细胞肉芽肿等富