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类风湿性关节炎的护理查房记录

查房时间：202X年XX月XX日15:00-16:30

查房地点：风湿免疫科病房XX床

查房人员：护士长张XX（副主任护师）、责任护士李XX（主管护师）、护理组长王XX（主管护师）、护士刘XX（护师）、护士陈XX（护师）、规培护士周XX

患者基本信息：姓名：王XX，性别：女，年龄：52岁，住院号：202XXXXXX，诊断：类风湿性关节炎（活动期）、继发性骨质疏松、轻度贫血

一、责任护士汇报病史

（一）现病史

患者10年前无明显诱因出现双侧掌指关节、近端指间关节对称性肿胀、疼痛，伴晨僵，持续时间约2小时，活动后可缓解，受凉后症状加重，就诊于当地医院，查类风湿因子（RF）128IU/ml（正常值0-20IU/ml）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）＞1600RU/ml（正常值＜25RU/ml），血沉（ESR）48mm/h，C反应蛋白（CRP）32mg/L，确诊为“类风湿性关节炎”，间断服用“甲氨蝶呤10mg每周1次、布洛芬0.3g疼痛时服用”，症状控制尚可。近1个月患者因劳累后关节疼痛加重，累及双侧腕关节、肘关节、膝关节，伴活动受限，晨僵时间延长至4-5小时，自行加量服用布洛芬效果不佳，3天前出现发热，体温最高37.8℃，伴乏力、食欲下降，为进一步诊治收入院。

（二）既往史

否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术、外伤史，否