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中国临床肿瘤学会(CSCO)胰腺癌诊疗指南2020

一、诊断与分期

（一）临床表现

胰腺癌起病隐匿，早期无特异性症状，随疾病进展可出现以下表现：1.上腹疼痛不适：为最常见首发症状，早期为隐痛、钝痛或胀痛，随肿瘤进展可出现持续性腰背部剧痛，夜间明显，与肿瘤侵及腹腔神经丛有关；2.黄疸：胰头癌患者常见，为梗阻性黄疸，呈进行性加重，伴皮肤瘙痒、尿色加深、陶土样便，约10%的胰体尾癌患者晚期也可出现黄疸；3.消瘦、乏力：80%以上患者出现体重下降，与肿瘤消耗、食欲减退、胰酶分泌不足有关；4.消化道症状：如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘，部分患者可出现恶心、呕吐；5.其他：新发糖尿病（尤其是年龄50岁、无肥胖及糖尿病家族史、短期内体重明显下降的患者，需警惕胰腺癌可能）、血栓性静脉炎、精神症状如抑郁、焦虑等。

（二）实验室检查

1.常规实验室检查：包括血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等，梗阻性黄疸患者可出现总胆红素、直接胆红素升高，伴碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶升高，晚期患者可出现贫血、低蛋白血症。

2.肿瘤标志物：

（1）I级推荐：CA19-9，为胰腺癌最常用的肿瘤标志物，诊断敏感性约70%-90%，特异性约60%-80%，可用于辅助诊断、疗效评估及复发监测。需注意：约10%的Lewis抗原阴性人群CA19-9不表达；梗阻性黄疸、胆道感染、胰腺炎等良性疾病也可导致CA1