咯血的鉴别诊疗专家讲座.pptVIP

级巡诊咯血判别诊疗杨华夏－2－14咯血的鉴别诊疗第1页

主诉张连启男56岁C326345咳嗽、咳痰2年,咯血2天咯血的鉴别诊疗第2页

现病史患者于两年前重复出现咳嗽、咳痰、痰中带血丝，未在意未诊治。3月前出现痰量增多伴发烧，无畏寒、寒战、胸闷、憋气，Tmax38℃，外院行CXR提醒：右下肺纹理重，可见小斑片影。予抗生素、支气管扩张剂治疗（详细不详)，症状好转出院。2天前晨起咯鲜血十余口，伴乏力，无头晕、心悸、胸痛，于-1-31急诊收住入院。病来，患者夜眠不佳，精神可，二便如常，体重未有显著改变。咯血的鉴别诊疗第3页

既往史个人史既往史：年轻时即有咳嗽，咳黄白色痰，患“慢性支气管炎”多年。1987年行半月板切除术。否定心脏病、糖尿病、高血压、肝炎、结核病史。否定食物药品过敏史。个人史：生长于北京，为“木匠”。吸烟20支/天*20年，饮酒7-8两/天*20年，10年前均已经戒。否定放射线及毒物接触史。婚育史，家族史（-)。咯血的鉴别诊疗第4页

入院查体:T36.4℃P75bpmR18次/分BP162/80mmHg神清，步入病房，双侧瞳孔等大等圆，结膜无出血。双肺呼吸音粗，未及干湿罗音。心率75bpm,律齐，心音