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2026年呼吸机肺炎防控实践指南

1核心定义与流行病学基线

本指南所指呼吸机相关性肺炎（VAP）为气管插管或气管切开患者接受有创机械通气48小时后发生的肺炎，以及撤机、拔管后48小时内出现的肺炎，排除发病前已存在或处于潜伏期的肺部感染。

根据中国医院协会医院感染管理专业委员会2025年发布的《全国ICU医院感染监测年报》，2024年全国三级医院ICUVAP发病率为8.2/千机械通气日，二级医院为17.6/千机械通气日，较2022年分别下降18.3%和12.1%，但不同地区、不同层级医疗机构防控水平差异显著，西部欠发达地区基层ICUVAP发病率最高可达29.3/千机械通气日。病原学监测数据显示，VAP病原体中革兰阴性杆菌占76.3%，前三位依次为鲍曼不动杆菌（27.1%，碳青霉烯耐药率41.2%）、肺炎克雷伯菌（22.4%，碳青霉烯耐药率28.7%）、铜绿假单胞菌（18.9%，碳青霉烯耐药率20.1%）；革兰阳性球菌占10.9%，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占6.8%；真菌占12.8%，以白念珠菌为主（62.3%），非白念珠菌占比逐年上升至37.7%，光滑念珠菌、热带念珠菌占比分别为14.2%和10.8%。VAP患者粗病死率为18.7%，多重耐药菌感染患者病死率可达32.4%，平均住院日延长8.3天，医疗费用增加4.2万元，给患者家庭与医疗卫生体系带来沉重负担。

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